愚人节聊一项关于阑尾炎的「愚人」研究
说起急性阑尾炎的诊断方法，转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张、结肠充气实验、腰大肌实验、闭孔内肌实验这些方法，每个医生都会脱口而出。如果我告诉大家减速带能诊断急性阑尾炎，相信不少人会觉得我得了急性短暂性精神障碍。
然而来自牛津大学的 Ashdown 研究员等针对这个问题真就进行了一项有板有眼的前瞻性临床研究，他们还因此获得了 2015 年搞笑诺贝尔诊断医学奖。一起看下吧。
这项前瞻性研究纳入临床疑似阑尾炎的 16 岁以上患者，通过问卷调查获取患者入院前乘车经过减速带时是否发生疼痛或者疼痛方式发生改变。
研究者将经过减速带时疼痛加重的现象定义为「减速带刺激征阳性」，而疼痛未发生变化或回忆不清的患者归为「减速带刺激征阴性」。
最终共有 64 例疑似阑尾炎的患者行手术治疗，其中 34 例患者术后病理学确诊急性阑尾炎。54 例患者表现为「减速带刺激征阳性」，其中 33 例患者最终确诊为急性阑尾炎。
诊断试验结果如表 1 所示：「减速带刺激征」的敏感性为 97%，特异性为 30%，阳性预测值为 61%，阴性预测值为 90%，阳性似然比为 1.4，阴性似然比为 0.1。
我知道大家的流行病学教材不太好找，就替大家把上述结论翻译通俗点：
实际患阑尾炎而被「减速带刺激征」正确判断的比例为 97%，「减速带刺激征阴性」的患者实际未患阑尾炎的比例为 90%。「减速带刺激征」假阴性与真阴性的比仅为 0.1，即正确判断阴性的可能性是错误判断的 10 倍。
研究者分析认为，尽管较低的特异性意味着「减速带刺激征阳性」并不能确诊急性阑尾炎，但「减速带刺激征阴性」具有较强的排除诊断价值，其可以作为临床排除急性阑尾炎或其他急腹症的重要参考指标。
研究中有 7 例患者虽然存在「减速带刺激征阳性」，术中探查发现并非急性阑尾炎所致，而是由卵巢囊肿破裂、急性憩室炎或盆腔炎等急腹症引起。这可能提示「减速带刺激征」对于外科急腹症的诊断，特别是急诊病人的院前评估同样具有帮助。
「减速带刺激征」的产生可能与腹膜遭受刺激有关，与反跳痛具有相同的病理机制。但患者驾驶或乘坐的车辆驶过减速带的速度和方式或许对「减速带刺激征」的诊断效价产生影响。
看到这里，我不禁想起自己也确实遇到过抱怨「减速带刺激征」的患者，亦曾有患者在车床或轮椅驶过门槛或者坑洼路段时诉说腹痛加重。然而却不曾想到「减速带刺激征」这一看似普通的临床现象竟然可以设计成缜密的临床试验，这个实验结果甚至可能对临床的诊断产生一定帮助。
看来我所缺乏的不只是细心观察，更是大胆的科研设想。
我经常处于无项目课题、无时间精力、无文章发表的「三无」状态，但也不得不跟随潮流致力于分子生物学等基础领域研究，然而往往都处于心有余力不足、高投入低产出的尴尬处境。这样的困扰在一定程度上源于「为科研而科研」的怪圈。
其实，我国并不缺乏病种的数量及质量，如果能细心发现临床治疗过程中的问题与难题，并对其进行踏踏实实的临床实验设计与研究，临床医生也能做出高质量的临床试验研究，获得高分 SCI 文章。
顺便说一句，减速带诊断急性阑尾炎这样一个看似无厘头却又低成本低耗时、简单易行且绿色环保无污染的实验研究，竟能发表于著名的英国医学期刊 British Medical Journal（最新影响因子 17.445）。我却无意中竟与这样一篇高分文章擦肩而过，不聊了，让我去哭一会儿。
编辑：程培训
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